文章编号：7696 / 更新时间：2023-09-12 / 浏览：次

带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒惹起的感化性皮肤病。感化后病毒耐久地潜伏在相应神经元中，并在诱因的作用下被激活，侵犯神经节出现坏死，发生神经痛；同时流传到皮肤，惹起复发性感化，在皮肤上发生特有的节段性水疱。其中带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最经常出现的并发症，好发于老年人，疼痛猛烈，继续期间长，重大影响着人们的反常上班和生存。随着人口老龄化进程的放慢，该病的发病率呈逐年回升的趋向，目前中中医联合治疗带状疱疹及后遗神经痛取得了清楚的停顿。

临床医学对带状疱疹的认知：

临床医学以为本病是一种病毒感化性疾病，是由水痘-带状疱疹病毒感化而致。

水痘-带状疱疹病毒的感化有两种路径，一是原发性感化，二是复发性感化。

原发性感化多见于免疫力低下的儿童。

水痘-带状疱疹病毒流传的最或者路径是呼吸道，随后在必定部位启动复制，然后病毒接种在网状内皮系统，并进入血液惹起病毒血症，继而出现水痘。

间歇性的病毒血症与皮疹分批出现分歧，病后1~4日血液中开局出现抗体，病毒血症逐渐减轻，症状亦逐渐缓解。水痘康复后机体可发生结实的免疫力，使患者永恒不再患水痘，但病毒并不能彻底地从机体内肃清，而是常年潜伏于脊髓后根神经节或颅神经觉得神经节中，至成年后可惹起带状疱疹。

复发性感化是指当水痘病愈后，病毒能以一种潜在的方式常年存在于脊髓后根神经节或颅神经的觉得神经节中。中年以后，可因某种因子抚慰如冷、热、压榨、X线照耀或当机体免疫力低下时潜伏的病毒被激活、复制增殖，并沿觉得神经离心分散、蔓延至相应的皮肤细胞，从而惹起带状疱疹。

目前，形成带状疱疹的水痘-带状疱疹病毒再激活机制尚不明白，但可以确定的是本病仅出现于过去有水痘病史的人，且以成年人及老年人居多。而且，在带状疱疹的急性期，具备代表性的背根神经节的组织病理学审核可见出血、水肿和淋巴细胞浸润的体现。

带状疱疹的病机：

沿神经散布的皮损和神经痛是带状疱疹的重要症状大少数带状疱疹患者起病较急，病初有低热、疲惫、食欲减退等全身不适及部分皮肤灼热、疼痛、瘙痒等觉得意外的前驱症状。

带状疱疹的皮损可出现于人体皮肤的任何部位，但以胸背部最为多见，其次为腰部、颈部及头面部。

理论带状疱疹皮损出当初身材的一侧，不超越体表中线。典型的带状疱疹皮损体现为沿某一周围神经散布区呈条带状陈列的数片不规定红斑，红斑散布或密或疏，红斑之间皮肤反常，部分成斑可融分解片。

在红斑基础上出现成群的粟粒至黄豆大小的丘疹、丘疱疹、水疱，部分患者可出现大疱或血疱，疱壁弛缓，疱液清亮或浑浊，疱壁可因摩擦或自行分裂构成糜烂甚至溃疡面。

患者可出现急性浅表淋巴结肿大、压痛等，随着水疱、脓疱、糜烂或溃疡面枯燥结痂至痂皮零落，部分留下临时性淡白色斑、色素从容或色素减退斑。肿大的浅表淋巴结也逐渐衰退。

大少数带状疱疹患者自感疼痛，疼痛的重大水平、性质及频率因人而异，理论为阵发性疼痛，可呈针刺样、刀割样或炙烤样，继续性或间歇性，尤其皮损遭到摩擦时疼痛加剧。

普通状况下，儿童和青年患者疼痛较轻，老年患者则疼痛猛烈，难以忍受，重大影响饮食及睡眠。

少数患者无疼痛感或出现皮损处瘙痒不适、蚁走感等觉得意外。在皮损衰退后，神经痛依然继续存在，称带状疱疹后遗神经痛。许多高龄患者往往遗留部分神经疼痛，而且疼痛水平猛烈，继续期间长，有的病人可长达2~3年。

带状疱疹具备必定的传染性

目前以为带状疱疹病人也具备传染性，经过间接接触有传染性的水疱可在易感者中惹起水痘。但因为本病患者血中存在必定水平特同性抗体，在病毒排出环境中之前，体外部分病毒已被中和，而且，本病常出当初衣物笼罩的躯干、四肢部位，所以传染性往往很小。

中医学以为，本病是因为情志不舒，肝郁气滞，郁久化热；或因饮食不节，脾失健运，干冷内生，兼感邪毒所致。而在中医典籍中与之相关记录也很多，诸如《医宗金鉴·外科心法要诀》之“缠腰火丹”，《诸病源候论》之“甑带疮”，《疡医大全》之“白蛇串”，《外科启玄》之“蜘蛛疮”等，其中论述，各有不同。

总的来说，中医学以为带状疱疹为肝胆干冷、火毒蕴结所致。

其发病与心、肝、肺、脾病变和外感干冷火毒无关。或因情志外伤，肝气郁结，久而化火妄动，致使心肝之火外炎，蕴积肌肤而发；或脾失健运，肝脾和睦，气滞湿郁，化火成毒，干冷火毒外溢皮肤而发。

热毒蕴于血分，热邪外越则发为红斑、红丘疹及灼热、疼痛；干冷壅结肌肤，则起黄白水疱；干冷火毒蕴结肌肤，致使经络阻塞，气血呆滞，或因年轻体弱，血虚肝旺，干冷毒盛，气滞血瘀，而致病后疼痛猛烈，继续很久能力衰退。但无论干冷火毒起于何种要素，带状疱疹发病部位是在身材一侧，沿某一周围神经散布，也就是多在肝胆经的循行部位上，因此可将本病的病因病机总括为肝胆干冷火毒造成的经络阻塞，气血呆滞。临床辨证时依据皮损的外形不同，又常有热盛、湿盛之分。

临床诊疗准则

（一）诊断依据

1.皮疹为单侧性。

2.沿周围神经散布而陈列成带状、簇集成群的水疱。

3.可伴有神经痛。

（二）治疗打算的决定

1.抗病毒剂。

2.止痛：药物治疗。

3.物理治疗。

4.神运营养药。

5.糖皮质激素。

6.免疫增强剂。

（三）药物的决定与治疗机遇。

1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药期间为1周左右。

2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药期间视病情而定。

3.神运营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药期间视病情定。

4.糖皮质激素：泼尼松等，用药期间视病情而定，普通为3-10天。

5.免疫调理剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药期间视病情而定。

6.部分药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等，用药期间视病情而定。

7.抗生素：必要时经常使用，应依照《抗菌药物临床运行指点准则》（卫医发〔2004〕285号）口头，依据创面病原微动物造就及药敏结果及时调整用药。

8.物理治疗：可决定氦氖激光或半导体激光、紫内线等，治疗期间视病情而定。

古语云：“有诸内必形诸外”、“内治之理即外治之理，所异者法耳”。

中医学强调全体观点及辨证论治，体表征象为五脏六腑之外候。

中医药的特征外治，在皮肤科依据皮损的外形、色彩、温度等构成了一整套的外治打算，在临床运行中收效清楚。

咱们在治疗各型带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛时，也应依据各期皮疹的特点启动辨证施治，内外同治。

一、外洗

带状疱疹不论初、中、前期均可驳回外洗法启动治疗。初、中期宜清热解毒、敛湿止痛，可用红条紫草30g，野菊花30g，蒲公英20g，地榆30g，苦参30g，大黄30g，每天1剂，煎水待冷后洗浴患处。前期活血化瘀、行气止痛，可用上天金牛、金粟兰、徐长卿、白芷、大黄、丹参煎水微温外洗。

二、内服

（1）初起可以玉露膏内服，或鲜马齿苋、玉簪叶捣烂内服。也可以二味拔毒散加用浓绿茶水调成糊状，外涂，每日2次。

（2）病之中期假设水疱溃破，糜烂渗液清楚，宜用湿敷法治疗。可决定紫草30g，野菊花30g，蒲公英20g，地榆30g，苦参30g，大黄30g，煎水启动湿敷。每次30分钟，每天2次。也可用大黄甘草汤加味水煎湿敷，药用大黄30g，枯矶15g，甘草60g，具备收敛水疱、缩小渗出、清热解毒之功，每次15min，每天2次。

还可用生甘草30g，枯矾10g，马齿苋30g，黄连10g，水煎取汁，冷湿敷，每日2~4次。

（3）若水疱已破溃，渗液少，也可用青黛散、黄灵丹、二味拔毒散等麻油调敷，每日2~4次。

（4）化脓坏死者，九一丹掺布疡面，盖红油膏。每日1次。

三、挑治

若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破，使疱液流出，以减轻胀痛。但应留意预防感化。

四、毫针治疗

以针刺疗法为主治疗带状疱疹，可到达消肿、消炎的目标，多部分与远道取穴相联合，及辨病与辨证相联合；近部取穴可改善病变部分血液循环，促成组织代谢，无利于消弭或减轻神经根炎症、水肿，远道与辨证取穴可增强镇痛作用，改善全身症状。

关于带状疱疹的治疗，针刺疗法具备以下几个特点：

激起经气、疏浚经络、行气止痛、抗炎消肿、扶正祛邪、减速康复

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